Contoh Surat Rekomendasi Pembuatan SIPA
SURAT PERMOHONAN
No : -
Lamp : 1 Gabung
Perihal : Rekomendasi Pembuatan SIPA
Kepada
Yth. Ketua Pengurus Cabang IAI
Kota Mataram, Lombok Barat
Lombok Utara Mataram
Di
Tempat
Dengan Hormat
Sehubungan dengan surat PC IAI Kota Mataram -Lombok Barat -Lombok Utara, No.017-06-2011.IAI.S.A001. Tertanggal, 20 Juni 2011 tentang hal tersebut diatas, Maka kami mohon diterbitkan surat rekomendasi untuk pembuatan SIPA.
Untuk pertimbangan diatas maka dilampirkan sebagai berikut :
Foto Copy Kartu Tanda Anggota.
Foto Copy Ijazah Sarjana Farmasi
Foto Copy Ijazah Apoteker
Foto Copy Surat Sumpah Apoteker
Foto Copy Sertifikat Kompetensi yang masih berlaku
Foto Copy Akta Perjanjian Kerjasama APA dengan PSA
Foto Copy Surat Keterangan Domisili/ KTP
Surat Pernyataan tidak bekerja sebagai APA dan/atau Penanggung jawab di sarana Farmasi lain
Biaya Administrasi Rp. 50.000
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan Terima Kasih.
Mataram 01 Juli 2011
Pemohon,
(DRA. Rini Suryaning Ayu, APT )
